Critères de diagnostique 2.

Les critères de diagnostic
Les critères de diagnostic ont été établis par l'American College of Rheumatology et permettent de porter un diagnostic de Fibromyalgie avec une spécificité de 88 % et une sensibilité de 81%. Ces critères ont en fait été définis plus à visée épidémiologique que clinique et peuvent faire l'objet de critiques : ils sont subjectifs et ne comportent pas de critères d'exclusion, ils ne font pas référence aux autres signes fonctionnels.
D'autre part, la Fibromyalgie correspond à une diminution généralisée du seuil de la douleur et non pas limitée aux seuls points définis par l'ACR. Ces points peuvent être plus ou moins sensibles chez des sujets normaux.
Enfin, certains auteurs considèrent qu'un diagnostic de Fibromyalgie est possible avec moins de 11 points positifs à l'examen.
Tableau I : Critères de l'American College of Rheumatology de 1990

Histoire de douleur diffuse : douleur du côté droit et du côté gauche du corps, en dessous et au-dessus de la taille et douleur du squelette axial (rachis, paroi thoracique antérieure)
Douleurs chroniques évoluant depuis plus de 3 mois
Douleur à la palpation digitale de 11 à 18 points suivants :
· sous occipitaux
· rachis cervical inférieur (espaces intertransversaires C5 - C7)
· bord supérieur du trapèze
· jonction chondrocostale des deuxièmes côtes
· insertion du sus-épineux au niveau du bord interne de l'épine de l'omoplate
· épicondyle
· grand trochanter
· quadrant supéro-externe de la fesse
· en-dessous de l'interligne interne du genou (patte d'oie)
La pression doit s'exercer avec une pression théorique de 4 kg, ce qui en pratique correspond à une palpation qui permet de blanchir l'ongle.
La présence d'autres points douloureux est possible.

Tableau II : signes associés majeurs quasi constants

Raideur matinale
Troubles du sommeil
Fatigue générale
Fatigabilité musculaire

Tableau III : autres signes associés

Paresthésie des extrémités
Sensation subjective de gonflement des extrémités
Colopathie fonctionnelle (50 à 80 % des cas)
Céphalées de tension ou migraines
Troubles anxio-dépressifs ou antécédents dépressifs
Troubles uro-gynécologiques (mictions impérieuses, dysménorrhée, dyspareunie)
Syndrome sec (15 à 30%)
Syndrome de Raynaud
Troubles auditifs, visuels, vestibulaires cognitifs (difficultés de mémoire et de concentration)
Douleurs régionales atypiques (thoraciques, pelviennes)
Palpitations, prurit chronique, impatiences et crampes dans les membres inférieurs
Dysfonction de l'articulation temporo-mandibulaire
Ce cortège de signes fonctionnels, variables d'un patient à l'autre, peut amener le malade à consulter des praticiens dans plusieurs disciplines : gastro-entérologie, neurologie, gynécologie, ORL, cardiologie, etc.
Les paresthésies des extrémités, sans systématisation neurologique précise, peuvent faire égarer le diagnostic vers des névralgies cervicobrachiales ou des syndromes canalaires rebelles, en particulier un syndrome du défilé avec symptomatologie identique de fatigabilité lors des efforts bras levés.
Au total, la Fibromyalgie est un syndrome qui associe :
§ Dans tous les cas, une histoire de douleurs chroniques et diffuses avec l'existence de points douloureux précis à l'examen clinique. Ce sont les critères ACR.

§ Dans 75 à 100% des cas, une symptomatologie associant fatigue générale, fatigabilité musculaire, raideur matinale et troubles du sommeil.

§ Dans 30 à 50% des cas, des signes fonctionnels variés.
Tableau IV : diagnostic différentiel
Lupus
polyarthrite rhumatoïde
Gougerot-Sjögren-Behcet
pelvispondylite rhumatismale
pseudopolyarthrite rhizomélique
hypothyroïdie
hyperparathyroïdie
ostéomalacie
diabète phosphoré
hépatite B et C
maladie de Lyme
sida
pathologies musculaires
hypokaliémie
anémie ferriprive
hypocholestérolémiants
cimétidine
quinolones
Tableau V : Le syndrome de fatigue chronique

Critères majeurs:

fatigue chronique, évoluant depuis au moins 6 mois, réduisant de 50% les activités
exclusion des autres causes d'asthénie

Critères mineurs:
troubles de mémorisation ou de concentration
pharyngite
adénopathies non indurées cervicales ou axillaires
myalgies
polyarthralgies sans gonflement ni raideur
céphalées inhabituelles
sommeil non réparateur
malaise durant plus de 24 h après effort physique

Diagnostic positif : 2 critères majeurs et 4 critères mineurs.
Source : A. Dumolard et R. Juvin - Service de Rhumatologie - CHU de Grenoble - Synoviale, octobre 2000 - n° 94

Question: Bonjour, il y a trois semaines j’ai subi un examen visuel. Je suis atteint de la fibromyalgie. Après une crise d’asthme ou de panique, de temps à autre ma vue s’embrouille et parfois je vois double. Pouvez-vous me renseigner sur ce qui se passe?


Les problèmes oculaires ou visuels sont fréquents dans la fibromyalgie.
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Entre autres:

- La vision double, la vision qui varie dans la même journée et parfois des embrouillements soutenus. C’est bien sûr une question de contrôle musculaire : tant des muscles externes pour l’alignement des yeux que des muscles internes pour la mise au foyer des yeux;

- Certaines personnes sont aussi plus sensibles à la lumière, certaines doivent porter des verres solaires en tout temps, d'autres évitent de conduire la nuit;

Le syndrome des yeux secs est aussi souvent présent.

Jean-Pierre Lagacé
Optométriste
Membre de l'Association des optométristes du Québec

© Service Vie inc., 1998-2004. Tous droits réservés.

http://www.servicevie.com/02Sante/Specialistes/Optometriste/opto13102003/opto13102003.htm

Les symptômes les plus communs de la fibromyalgie par Bruce Massau, M.D.
Même si la fibromyalgie peut être une condition primaire, elle arrive souvent comme un phénomène secondaire. Généralement parlant, les maladies qui ont la fatigue comme facteur important sont les maladies qui peuvent être un complexe secondaire à la fibromyalgie. Les symptômes les plus communs à la fibromyalgie sont :
• Douleur - La douleur qui caractérise la fibromyalgie est une douleur diffuse. Elle est mal localisée et perçue pour être dans les muscles, les jointures, les nerfs et les os. Les patients se plaignent qu'ils ont mal partout et se sentent comme s'ils avaient la grippe. Occasionnellement la douleur devient aiguë et lancinante. Plusieurs patients rapportent que l'intensité de la douleur fluctue, mais qu’elle n'est jamais complètement soulagée.
• Fatigue extrême - 100 % de fatigue après une activité minimale est commun. 15 % sont au lit et ne peuvent pratiquement rien faire. 70 % sont obligés de rester à la maison et ne peuvent même pas faire des tâches légères, et 75 % se fatiguent facilement en faisant une activité normale.
• Maux de tête - 60 - 70 % de tous les patients qui ont la fibromyalgie ont de sévères migraines. Bien que le mal de tête puisse apparaître n’importe où, la plupart sont d’un côté et incluent la douleur faciale et/ou au cou qui conduisent souvent à un spasme musculaire.
• Maladie des yeux - Incluant la douleur dans ou autour de l’oeil et fixant difficilement.
• Maladie des oreilles - Qui inclue la douleur, l’acouphène, une perte d’audition et un bouchonnement.
• Douleur « TMJ » - qui inclue le cliquetis, l’infection, le blocage et la raideur.
• Douleur en avalant.
• Maux de dents - incluent la douleur, la sensibilité au chaud et au froid.
• Étourdissements.
• Congestion nasale et des sinus.
• Douleur aux épaules, à la poitrine, aux bras et le haut du dos. Nausée et/ou vomissements.
• Prolapsus de la valve mitrale - Deux bonnes études ont été faites montrant que 60 - 75 % des patients qui ont la fibromyalgie ont le prolapsus de la valve mitrale et se plaindront d’un battement de coeur irrégulier, de palpitation et/ou d’un manque de souffle.
• Syndrome de Raynaud - 20 à 30 % des patients expérimentent cela juste qu’à un certain niveau, qui est manifesté par des mains froides et/ou pieds froids, suivi de rougeur, de chaleur et de picotement.
• Le syndrome de l’intestin irritable : 39 % des patients qui ont la fibromyalgie expérimentent de la sensibilité sur la paroi abdominale, de la diarrhée et/ou de la constipation.
• Problèmes de vessie : des incidents croissants de la vessie irritable, de fréquentes et interstitielles cystites.
• Maladie de la thyroïde : des anticorps anti-thyroïdiens sont trouvés chez 20 - 30 % des patients qui ont la fibromyalgie.
• Rougeur nerveuse : rougeur de type lupus/rougeur chez 25 % des patients qui ont la fibromyalgie.
• Douleur dans les quatre quadrants : - 100 % des patients qui ont la fibromyalgie ont de la douleur partout. Un sommeil perturbé - 95 % souffrent d’un sommeil perturbé étant donné la diminution du sommeil REM.
• Points sensibles : les recherches indiquent que les patients sont sensibles partout, incluant les replis de la peau, quelques endroits seulement sont plus accessibles au toucher (i.e., points sensibles). La sensibilité à la chaleur et au froid - 98 % de ceux qui ont la fibromyalgie se sentent pire dans de l’eau à une température très chaude ou très froide. Paresthésies, qui se manifeste par des engourdissements, des picotements et des fourmillements.
• Myoclonus/contraction musculaire des jambes : - 60 - 70 % de ceux qui ont la fibromyalgie sont affectées. Un traitement avec Klonopin ou Sinemet semble être assez efficace - la vitamine E aide aussi.
• Anormalités du cerveau : une dysfonction cognitive est vue dans 70 % des patients qui ont la fibromyalgie (i.e., une perte de mémoire ou une inefficacité intellectuelle).
• Problèmes croissants « vestibulaire » : un dérangement à l’intérieur de l’oreille, des étourdissements, des problèmes d’équilibre, de la sensibilité au bruit.
• Changements dans la peau : vu chez 70 - 80 % des patients qui ont la fibromyalgie - peau sèche, pelage, changements visibles de la peau, perte de cheveux, douleur au pelage de la peau sur les doigts, perte d’ongle (cassant et pelant).
• Yeux secs et bouche sèche : - sont un résultat très commun, qui s’appellent le syndrome sicca.
• Raideur matinale : - 75 % de tous les patients qui ont la fibromyalgie confirment ce symptôme.
• En plus de ce qui est déjà mentionné, les patients qui ont la fibromyalgie ont aussi : une douleur à la poitrine et un manque de souffle - vu chez 60 - 70 % des patients qui ont la fibromyalgie.
• Mal de gorge, glandes enflées, basse température et transpirations nocturnes - sont vu chez 50 - 60 % des patients qui ont la fibromyalgie. Complexité musculaire - faiblesse, irritabilité et spasme (80 %). Les muscles sont déconditionnés et il y a une capacité réduite pour la réparation. Les chercheurs voient aussi plusieurs cellules de muscles endommagées. Il y a apparemment une relation entre ce résultat et le fait que les patients qui ont la fibromyalgie ont des niveaux sous la normale de « ATP » dans les cellules musculaires.
• Intolérance à l’alcool : - 50 %
• Problèmes de vision : - i.e., photophobie.
• Une inflammation des tissus doux subjectifs.
• Dépression, anxiété et stress : - cru pour être secondaire à la douleur chronique. Il y a maintenant plusieurs études qui confirment cela.
• Hyperémie cutanée : - des rougeurs de la peau à différents endroits, spécialement aux points sensibles.
• Allergies et une croissante sensibilité aux médicaments.
• Hypoglycémie : - bas niveau de sucre dans le sang et une intolérance aux glucides a l’air d’être partout chez les patients qui ont la fibromyalgie. Les symptômes incluent la faiblesse, la nervosité, le mal de tête, de la somnolence, de la nausée et des picotements aux extrémités

FORUM DE LA DOULEUR - PARIS, 13 MARS 2005
PRISE EN CHARGE DE LA FIBROMYALGIE
Le médicament miracle n'existe pas
Syndrome douloureux chronique, la fibromyalgie peut avoir des conséquences fonctionnelles, sociales et professionnelles majeures.
Sa prise en charge est centrée sur la qualité de vie et non exclusivement sur la douleur. Le point avec le Dr Julien Nizard.
COMPTE TENU de la physiopathologie complexe de la fibromyalgie, aucun médicament ne peut résoudre, seul, la douleur chez tous les patients.
« Le médicament miracle n'existe pas, déclare le Dr Julien Nizard. La prise en charge des patients fibromyalgiques doit être pluridisciplinaire selon quatre axes prioritaires. »
L'approche pluridisciplinaire doit en effet associer :
- l'éducation et l'information des patients et de leur entourage ;
- la rationalisation du traitement, en sachant que les fibromyalgiques représentent une population dans laquelle l'iatrogénie fait des ravages ;
- un encouragement à l'activité physique en endurance régulière, à condition qu'elle soit dosée et progressive ;
- une prise en charge psychologique individualisée avec gestion du stress.
« A partir du moment où l'on considère que la fibromyalgie est un syndrome qui associe des douleurs diffuses, une fatigue et des troubles du sommeil, précise J. Nizard, on peut espérer désamorcer chaque symptôme séparément. La douleur par un traitement adapté, la fatigue grâce à l'exercice physique régulier, les troubles du sommeil grâce à une prise en charge spécifique. »
Contrat thérapeutique.
La rationalisation du traitement passe par la définition d'objectifs et de critères de jugement non exclusivement centrés sur la douleur et qui portent sur : les activités de la vie quotidienne et l'amélioration de la qualité de vie ; la diminution, mais non la suppression, de la douleur ; la diminution des médicaments « dépendogènes » ; la poursuite de l'activité professionnelle et des activités en général. C'est le contrat thérapeutique.
La prise en charge physique et le réentraînement à l'effort ont des effets à moyen et à long terme. « Le patient fibromyalgique a tendance à ne rien faire sous prétexte qu'il a mal, souligne J. Nizard. Il limite donc progressivement toutes ses activités, utilise des cannes, voire un fauteuil roulant. Il faut absolument combattre la notion trop largement répandue que le repos est nécessaire et bénéfique. En effet, plus le muscle est entraîné, moins il souffre à l'effort. » Le réentraînement doit s'effectuer selon des programmes d'activités fractionnées, d'intensité progressive, en aérobie, et comprendre des objectifs réalistes, sous la houlette et la surveillance de kinésithérapeutes avertis.
Des massages, une physiothérapie adaptée, la balnéothérapie, des techniques de thérapies manuelles peuvent être préconisées, mais toujours adaptées au patient et sous contrôle de professionnels entraînés.
La prise en charge psychologique demande une participation active du patient et s'appuyant essentiellement sur le contrôle des facteurs de stress (relaxation, biofeedback, sophrologie) et sur l'abord psycho algologique avec distanciation et recentrage par rapport au corps douloureux (psychothérapie, thérapie cognitivo-comportementale, hypnose, etc.)
Peu d'essais thérapeutiques.
Quant à la prise en charge médicamenteuse de la fibromyalgie, elle est en fait peu documentée. « Il y a peu d'études contrôlées contributives, souligne J. Nizard. Soit elles sont trop courtes, soit elles portent sur des effectifs faibles de patients, soit les critères de jugement diffèrent. Des essais plus prolongés (au minimum six mois) sont en cours pour apprécier autant l'efficacité que la tolérance et le coût des traitements. »
Quels médicaments peut-on néanmoins utiliser ? « Les anti-inflammatoires et les corticoïdes n'on pas plus d'effet que le placebo. L'inefficacité relative des anti-inflammatoires est d'ailleurs un critère diagnostique au stade initial, précise J. Nizard. Quant aux antalgiques, ceux de paliers I et II sont rarement efficaces. Le tramadol a une efficacité modeste. Les morphiniques ne sont pas indiqués, sauf exception. Les benzodiazépines et les somnifères ne sont pas indiqués non plus. En revanche, les anxiolytiques non benzodiazépiniques peuvent être tentés, et des bêtabloquants (propranolol) peuvent être utilisés en cas d'hyperréactivité au stress. Les hypnotiques sont à éviter, surtout au long cours. »
Antidépresseurs.
Les antidépresseurs ont une efficacité plus rapide et requièrent des doses plus faibles que dans les syndromes dépressifs ; ils sont actifs, d'abord sur le sommeil à faibles doses, puis sur la douleur à doses plus élevées. Les plus utilisés et les plus efficaces sont les antidépresseurs tricycliques (Laroxyl 10 à 70 mg en une prise vespérale unique). Ils ont une action plus marquée sur les troubles du sommeil que sur la douleur ou le handicap fonctionnel, mais leur efficacité diminue avec le temps.
Les antidépresseurs sérotoninergiques sont parfois utilisés, mais hors AMM. Il faut souligner l'intérêt de la mianserine (Athymil) dans un contexte de troubles du sommeil et celui d'associations d'antidépresseurs avec effet additif partiel (fluoxétine et amitriptyline). Une métaanalyse (O'Malley PG, et coll. J Gen Intern Med 2000 ;15 :659-666.) démontre que les antidépresseurs sont efficaces sur le sommeil, la fatigue, le bien-être, mais peu sur la douleur.
Les anesthésiques ont des effets parfois favorables en injection au niveau des points douloureux et les myorelaxants, souvent prescrits, sont aujourd'hui incorrectement évalués.
D'autres médicaments sont utilisables en milieu spécialisé, tels les antagonistes NMDA (hors AMM), les antagonistes sérotoninergiques anti-5-HT3, aux résultats encourageants, l'hormone de croissance (GH) qui améliore douleur et sommeil, mais dont le coût élevé limite l'utilité ; et la mélatonine parfois utile sur les troubles du sommeil et de la fatigue.
« Le médicament miracle n'existe pas aujourd'hui, conclut J. Nizard ; toute prescription est donc à intégrer dans une stratégie de soins fonctionnelle et psychologique. »
Dr BRIGITTE MARTIN - D'après un entretien avec le Dr Julien Nizard, centre de traitement de la douleur, CHU Nord, Nantes pour Le quotidien du Médecin

Sylvie chaque Documents que tu mets s'il te plait mes les en nouveaux messages c'est plus facile pour retrouver après. d'après le sujets, excuses de te dire cela je ne veux pas jouer les em...............
mais c'est que c'est plus clair.

Merci ma poule et a bientot

Mymy

si vous voulez savoir tous ce qui passe sur la fibro sur le net
inscrivez vous a cette adresse
c'est comme ça que j ai reçue le document sur les yeux
bonne journnee a toutes et tous


http://www.google.com/alerts/verify?s=0ff36b30f1627e47&f=0&hl=fr